Правовое регулирование обязательного медицинского страхования

Прорехи в законодательстве, требовавшие реформы Медицинское страхование как способ защиты государством прав пациента на полноценное лечение и охрану собственного здоровья уходит корнями в глубь веков. Недобросовестных лекарей а то и просто мошенников , медиков, не располагающих требуемой квалификацией и знаниями, лишали права заниматься врачебной практикой и применяли другие суровые наказания. До принятия Федерального закона от Этим Законом права выбора страховой медицинской организации были одновременно закреплены за страхователем и гражданином, что фактически устраняло граждан от участия в ее выборе. За работающих граждан такой выбор делали работодатели, а за неработающих - региональные и местные органы власти. Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространялись на работающих граждан с момента заключения с ними трудовых договоров. Оформлением полисов обязательного медицинского страхования в большинстве случаев занимались кадровые работники или другие сотрудники, назначенные приказом руководителя. При прекращении трудовых отношений работник обязан был сдать выданный ему страховой медицинский полис. Обязательное страхование неработающего населения законодательством возлагалось на муниципальные власти.

Принципы организации обязательного и добровольного медицинского страхования в России

Владение информацией об устройстве медицинского обслуживания сделает заботу о себе и своих близких проще и эффективней Зная принципы работы различных страховых систем, правила оформления полисов, обязанности и права сторон, Вы сможете уверенно выбрать подходящий вариант и, в случае необходимости, сможете защитить свои права.

На смену советской системе всеобщей, доступной медицины в девяностых годах двадцатого века пришла система медицинского страхования. Сотрясающие мир последние 20 лет экономические кризисы не обошли и нашу страну. После тяжёлых х, большая часть населения России оказалась в финансово трудном положении. Поэтому страховая система западных стран нам не подошла.

Статья посвящена рассмотрению теоретических основ медицинского страхования как источника финансового обеспечения охраны здоровья.

Основные принципы формирования и функционирования систем страхования. Организация и принципы медицинского страхования в России 3. Отношения в сфере медицинского страхования. Заключение Список литературы Введение Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях 18 - 19 вв.

В международном масштабе право человека на здоровье было признано в году Всеобщей Декларацией прав человека ст. Это произошло тогда стали популярны призывы к гуманизации медицины и к тому, чтобы астральное место в здравоохранении занял человек, пользующийся его услугами, то есть пациент. Начиная со второй половины семидесятых годов 20 века появился целый ряд важных документов международного значения, посвященных правам пациента. Несомненно, что прямое отношение к правам пациента имеют и Всеобщая декларация прав человека года, и Конвенция о правах ребенка, и Международное соглашение по экономическим и социальным правам.

Международные документы, обращаясь к теме прав пациента, различают его социальные и индивидуальные права. Социальные права в области охраны здоровья связаны с социальными обязательствами, возложенными на государство, общественные или частные организации по разумному обеспечению всего населения медицинской помощью. Что является разумным в объемах и номенклатуре доступных услуг, в степени совершенства и специализации медицинских технологий определяют политические, социальные, культурные и, главным образом, экономические факторы.

Социальные права также связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны и устранением финансовых, географических, социальных, психологических и иных дискриминирующих барьеров. Социальные права - достояние всего общества.

Принципы организации медицинского страхования Медицинское страхование по характеру оказываемой помощи подразделяется на обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставленной за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в отличие от добровольного охватывает все страховые риски независимо от их вида. Более подробно об обязательном медицинском страховании можно узнать в разделе" Обязательное медицинское страхование".

Полис добровольного медицинского страхования обычно . Но принцип страхования другой: должна быть непредсказуемость.

Электроника Экологические группы птиц Астраханской области: Птицы приспособлены к различным условиям обитания, на чем и основана их экологическая классификация Экологические группы птиц Астраханской области: В области финансирования здравоохранения предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Медицинское страхование может быть обязательным или добровольным.

Обязательное медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязательных страховых взносов включается в себестоимость продукции.

Для неработающего населения обязательное медицинское страхование осуществляют органы исполнительной власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов.

Цели реформы и основные принципы обязательного медицинского страхования

Правовое регулирование обязательного медицинского страхования Правовое регулирование обязательного медицинского страхования. Рассмотрим обязательное медицинское страхование далее — ОМС , базовым принципом которого является обеспечение граждан Российской Федерации равными правами при получении медицинских услуг в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Необходимость введения обязательного медицинского страхования в России была обусловлена рядом факторов. Во-первых, в условиях перехода к рынку актуализировались проблемы социальной защиты населения, в том числе в сфере медицинского обслуживания. Независимо от статусных позиций, финансового положения, социально- демографических характеристик все застрахованные в ОМС могут получить необходимую медицинскую помощь в случае болезни. Во-вторых, усиливающееся расслоение общества, его поляризация приводят к появлению социального неравенства в области медицинского обслуживания.

понятие медицинского страхования, цель медицинского страхования, сущность и коммерческих принципах оказания медицинских услуг населению.

В России ОМС организуется и осуществляется государством и носит всеобщий характер. Возникновение и развитие ДМС связано с наличием целого ряда предпосылок. Добровольное медицинское страхование появляется и успешно развивается в условиях, когда возникает необходимость полной или частичной оплаты медицинских услуг. Если медицинская помощь оказывается бесплатно и полностью финансируется государством, то потребность в дополнительном медицинском страховании отсутствует[21].

На основании таблицы 1 проведем сравнение принципов обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования: Обязательное страхование устанавливается законом, согласно которому страховщик обязан застраховать соответствующие объекты, а страхователи - вносить причитающиеся страховые платежи.

- открытая библиотека учебной информации

Первым назван принцип обеспечения бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. По сути, тем самым раскрывается всеобщий характер обязательного медицинского страхования, отраженный в ст. Соблюдение названного принципа гарантирует каждому нуждающемуся человеку безвозмездное получение определенных видов медицинской помощи.

Бесплатно оказывается медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) Германии учреждения, принципы работы которых определяются законодательно.

Медицинская помощь оказывается застрахованным в соответствии с базовой программой ОМС. На основе базовой программы РФ в регионах разрабатывается и утверждается территориальная программа ОМС, объем предоставления медицинских услуг не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Добровольное медицинское страхование ДМС — может быть самостоятельным и дополнительным, являясь дополнительным к обязательному.

Оно может быть коллективным и индивидуальным, оно осуществляется различными, часто коммерческими страховыми компаниями, на основании различных пакетов страховых программ, по дифференцированным тарифам, с использованием возрастного страхования как правило, по более высоким тарифам. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком.

Правила добровольного медицинского страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона РФ от Конкретные условия страхования определяются при заключении договора страхования. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование.

Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. страхователь имеет право на:

1.3 Принципы организации обязательного и добровольного медицинского страхования в России

Обязательное и добровольное страхование. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование в отличие от добровольного охватывает все страховые риски независимо от их вида. Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному страхованию.

Актуальные юридические консультации по теме: Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования.

Эта идея родилась не на пустом месте. Существовали объективные предпосылки для реализации подобного подхода. По мнению группы инспекторов Всемирной организации здравоохранения, эти предпосылки следующие: Медицинское страхование — вид социального страхования, форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Как и любой страховой процесс, медицинское страхование имеет свою цель: Медицинское страхование осуществляется в двух видах: Обязательное медицинское страхование ОМС — государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Добровольное медицинское страхование ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских или иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Медицинское страхование (определение, виды)

Территориальная программа включает в себя: Медорганизации, участвующие в территориальной программы, могут предоставлять платные услуги: На условиях, отличающихся от тех, что предусмотрены программой, в том числе по желанию клиента: Нерезидентам, лицам без гражданства, у которых нет полиса ОМС. При самостоятельном обращении застрахованного лица за исключением случаев оказания скорой, специализированной, помощи.

Медицинское страхование — форма страхования здоровья человека, которая покрывает часть расходов вызванных страховым случаем.

Понятие, цель, сущность, виды и субъекты медицинского страхования Понятие медицинского страхования Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в охране здоровья. Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязательное страхование по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации расходов застрахованного лица на медицинские услуги, включая гарантированный перечень медицинских услуг, предоставляемых всем категориям населения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Цель медицинского страхования Цель медицинского страхования состоит в гарантии гражданам права на получение медицинской помощи в случае заболевания за счет накопленных средств. Сущность медицинского страхования Сущность медицинского страхования заключается в создании механизма финансовых взаимоотношений субъектов медицинского страхования.

Создаваемый механизм должен обеспечить здравоохранение финансовыми ресурсами посредством обязательного медицинского страхования и дополнительными услугами за счет добровольного медицинского страхования. Виды медицинского страхования Выделяют два вида медицинского страхования: Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи и лекарственных средств за счет средств ОМС.

Органы исполнительной власти перечисляют платежи на ОМС на неработающую часть населения два раза в месяц в размере одной шестой квартальной суммы средств, предусмотренной в территориальном бюджете. Территориальный фонд ОМС ежемесячно перечисляет на счета страховщиков ОМС средства для оплаты медицинских услуг с учетом среднедушевых нормативов и количества застрахованных. страховщики производят оплату, контролируют объем, сроки и качество предоставления услуг. Оплата счетов-фактур медицинских учреждений производится ежемесячно в соответствии с объемом оказанной медицинской помощи населению.

Медицинское страхование: сущность, цель и виды медицинского страхования в РФ

В некоторых странах она существует наряду с государственной формой здравоохранения, не подчиняясь ей, а только согласовывая свою работу. Это мобильная система торгово-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а покупателем являются государство, предприятия, гражданин. Различают 2 формы медицинского страхования: Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования:

страховая компания обеспечивает соблюдение прав пациента, контролирует качество медицинской помощи не после лечения (как в системе ОМС).

Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами. Обязательность Местные органы исполнительной власти и юридические лица предприятия, учреждения, организации и т.

Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования регулируется Уставом, утвержденным постановлением Правительства Деятельность Территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ. Территориальные фонды ОМС выполняют роль центральной финансирующей организации страховой медицине.

Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами физическими лицами , либо с предприятиями, учреждениями, организациями юридическими лицами, страхователями , страховыми организациями, а так же объектами здравоохранения. При этом территориальные фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи. В настоящее время в России предпринимается попытка перехода от государственной бюджетной системы финансирования медицинской помощи к финансированию через систему обязательного медицинского страхования.

Основной смысл проводимых в здравоохранении преобразований заключается в создании медицинских услуг при соблюдении принципа общественной солидарности и удовлетворения потребности граждан в медицинской помощи. Общие сведения о медицинском страховании в России:

Медицинское страхование: виды, принципы работы, особенности

В области финансирования здравоохранения предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Медицинское страхование может быть обязательным или добровольным. Обязательное медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом.

страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает медицина должна быть основана на определенных принципах.

Кроме того, Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, предусмотрено в дальнейшем объединение финансовых средств социального и обязательного медицинского страхования и создание единой системы медико-социального страхования. Под медицинским страхованием на современном этапе следует понимать систему экономических и правовых отношений в обществе по защите имущественных интересов пациента при оказании ему медицинской помощи. Согласно Закону, медицинское страхованиеявляется формой со циальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

В соответствии с законом в России действуют два вида медицинского страхования — добровольное и обязательное. Источниками финансирования здравоохранения, помимо бюджетных средств, определены средства государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов, личные средства граждан, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования. страхователями работающего населения выступают работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью.

страхователями неработающего населения являются местные органы исполнительной власти. страхование населения осуществляется на основании договоров, заключаемых между страхователями и страховщиками, как правило, в пользу третьего лица — застрахованного. страховщик после заключения договора обязан выдать застрахованному медицинский полис. Медицинский полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации, в том числе и за пределами постоянного местожительства застрахованного.

Аккумулирование средств сбор взносов в системе ОМС осуществляют фонды обязательного медицинского страхования, в системе ДМС — страховые медицинские организации. После сбора страховых взносов на ОМС фонд осуществляет: страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС, используют поступившие от территориальных фондов средства ОМС на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным территориальным фондом.

Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи.

Медицинское страхование - не на словах, а на деле